拿著醫(yī)??ㄈ箐N,醫(yī)院卻說“你不滿足報銷標準”,可是我的卡里還有錢呀,這到底咋回事呢?接下來,讓德誠人事服務中心幫你解解惑。
其實這個問題關(guān)系到
醫(yī)保的使用條件??床箐N也要滿足條件,如果不滿足的話,看病報銷不了,只能自費,所以大家要記得。
醫(yī)保報銷需滿足的條件
醫(yī)保不是想報銷就能報銷的,需要同時滿足以下4個條件:
1、正常參保繳費;
2、在定點醫(yī)療機構(gòu)看??;
3、發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)保目錄范圍;
4、發(fā)生的醫(yī)療費用超過起付線。
對于前面的3個條件都可以理解,但是起付線是什么?沒達到是不是不能報銷了?
起付線
起付線:就是醫(yī)保的報銷門檻,分為門診(包括普通門診和特殊門診)、住院和大病醫(yī)保。
如果看病發(fā)生的醫(yī)療費用沒有超過起付線,那就是看病所產(chǎn)生的醫(yī)療費全部由個人支付。只有超過起付線以上的醫(yī)療費用,才能按比例報銷。
但是大多數(shù)人看病都是像感冒發(fā)燒這種小病,一般都不會超過起付線,沒得報銷,還得自掏腰包,那是不是參加醫(yī)保就沒用了?
門診、大病醫(yī)保
1、門診、大病醫(yī)保,醫(yī)療費用累計超過起付線,可報銷;
2、門診和大病醫(yī)保的起付線,在醫(yī)保年度內(nèi)可累計計算,一旦累計金額超過起付線,超過的費用即可按比例報銷。
也有例外,有些地區(qū)的普通門診不設起付線,可以直接按比例報銷。但是也有地區(qū),雖然不設起付線,但普通門診只能使用個人賬戶或現(xiàn)金支付,是沒有醫(yī)保報銷的。
住院醫(yī)療
1、住院醫(yī)療費用每次超過起付線,才可報銷;
2、住院比較特殊,每次支付的醫(yī)療費需要超過起付線才能報銷。
寫在最后
1、不同等級的醫(yī)院都設定了相應的起付標準:醫(yī)保年度內(nèi),起付標準以下的醫(yī)療費用均不能報銷,全部由個人自付,無法用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。只有超過起付標準的部分,才能報銷。
2、看病前先了解當?shù)馗鞯燃夅t(yī)院的起付線:一般等級較低的醫(yī)院,起付線相對較低。目前全國大多數(shù)城市在基層社區(qū)醫(yī)院都不設起付線。
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